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    疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）信息收集

          

          
    
          
    
          
    
          
    
    
          
        
          
            
            
          
        
          
    
          

          
    
          
    
    
          
        
          
            
        
          
        
          
    
          

          

          
    
          
    
        性別
    
    
          
        
          
            
          
                
                
            
          
            
          
                
                
            
          
            
          
                
                
            
          
        
          
        
          
    
          

          
    
          
    
    
          
        
          
            
            
          
        
          
    
          

          

          
    
          
    
    
          
        
          
            
            
          
        
          
    
          

          
    
          
    
    
          
        
          
            
            
          
        
          
    
          

          

          
    
          
    
    
          
        
          
            
            
          
        
          
    
          

          
    
          
    
        是否同時(shí)接種其他疫苗
    
    
          
        
          
            
          
                
                
            
          
            
          
                
                
            
          
        
          
        
          
    
          

          

          
    
    
          
        
        
          
    
          

          

          
    
          
    
    
          
        
          
            
        
          
        
          
    
          

          
    
          
    
    
          
        
          
            
        
          
        
          
    
          

          

          
    
          
    
        是否就醫(yī)
    
    
          
        
          
            
          
                
                
            
          
            
          
                
                
            
          
        
          
        
          
    
          

          
    
          
    
    
          
        
          
            
            
          
        
          
    
          

          

          
    
          
    
        是否希望我們與您取得聯(lián)系？ 
    
    
          
        
          
            
          
                
                
            
          
            
          
                
                
            
          
        
          
        
          
    
          

          
    
          
    
    
          
        
          
            
            
          
        
          
    
          

          

          
    
          
    
    
          
        
          
            
            
          
        
          
    
          

          
    
          
    
    
          
        
          
            
            
          
        
          
    
          

          

          
    
    
          安全驗(yàn)證
          

          
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          傳真：0523-82205726
          


          

          
    
          
                    

          
    
          
    地址：泰州市醫(yī)藥高新區(qū)杏林路32號(hào)

          

          
    

          
    
          
    
          
    
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